9歲的小男孩小宇，本該是活潑好動(dòng)的年紀(jì)。可他卻沒(méi)有其他小朋友活潑，同學(xué)們說(shuō)他“反射弧長(zhǎng)”“不太機(jī)靈”，連個(gè)子也比同齡小伙伴要“矮一大截”。由于近兩三年食欲減退，時(shí)不時(shí)地腹脹，家長(zhǎng)一直以為是“脾胃虛”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院斷斷續(xù)續(xù)調(diào)理了很久，卻始終沒(méi)有明顯改善。直到家長(zhǎng)帶小宇來(lái)西安市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科就診，醫(yī)生通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)小宇竟然患有“甲狀腺功能減退癥”。

什么是甲狀腺？

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸部器官的前下方，形似蝴蝶。

什么是“甲減”？

“甲減”全稱為“甲狀腺功能減退”，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。其病因分為先天性甲狀腺功能減退癥及獲得性甲狀腺功能減退癥兩大類。

先天性甲狀腺功能減退癥的病因有：原發(fā)性甲減（甲狀腺發(fā)育不全、甲狀腺合成障礙）、繼發(fā)性甲減（又稱為中樞性甲減，一般因下丘腦或垂體病變導(dǎo)致）、外周性甲減（甲狀腺激素抵抗或者甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷）以及暫時(shí)性甲減（母親抗甲狀腺藥物治療、母親或新生兒缺碘或碘過(guò)量、早產(chǎn)兒甲狀腺發(fā)育不成熟等）。

獲得性甲狀腺功能減退癥的病因有：橋本甲狀腺炎以及頸部外傷、手術(shù)等甲狀腺自身受損，或者顱腦外傷、手術(shù)、腫瘤等造成下丘腦、垂體受損，均可導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少。

關(guān)于“甲減”與身高

甲狀腺對(duì)生長(zhǎng)的作用主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,，且促進(jìn)組織的分化、發(fā)育、成熟，促進(jìn)鈣、磷在骨質(zhì)中的合成代謝及骨、軟骨的生長(zhǎng)。當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時(shí)，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育缺乏足夠的甲狀腺激素的支持，骨膜內(nèi)和軟骨內(nèi)線性生長(zhǎng)受損，進(jìn)而發(fā)生骨骺線不閉合，延長(zhǎng)骨化時(shí)間，使之骨化進(jìn)程較緩慢，骨齡較正常年齡延遲，可導(dǎo)致不對(duì)稱的四肢短小性侏儒癥。

兒童期的生長(zhǎng)則以生長(zhǎng)激素軸調(diào)控為主，甲狀腺激素分泌不足繼而使生長(zhǎng)激素的分泌受到抑制，生長(zhǎng)激素分泌不足使得患兒生長(zhǎng)速率進(jìn)一步下降，甚至出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯。所以小宇長(zhǎng)不高的原因終于找到了。

除了“矮小”，“甲減”還有哪些表現(xiàn)？

甲減的癥狀與患者的年齡和發(fā)病時(shí)間有關(guān)。

① 新生兒及嬰兒期

三超：過(guò)期產(chǎn)、巨大兒、生理性黃疸延遲。

三少：少吃、少哭、少動(dòng) 。

五低：體溫低、哭聲低、血壓低、反應(yīng)低、肌張力低。

其他：心率慢、心音低鈍、便秘、腹脹、前囟大、后囟未閉等。

② 兒童期

特殊面容：唇厚舌大、舌外伸、眼距寬、眼裂小、鼻梁寬平、表情淡漠、毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤、前發(fā)跡低；

發(fā)育落后：運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，語(yǔ)言和智能發(fā)育落后，乏力、聽(tīng)力減退、感覺(jué)遲鈍；身材矮小。

心血管功能低下：脈搏細(xì)弱、心音低鈍、心臟擴(kuò)大、伴心包積液；

消化道功能紊亂：胃酸減少、納呆、腹脹、大便干燥、便秘。

其他：出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，注意力下降，記憶力下降，青春期延遲。

③ 青春期

女童：可能導(dǎo)致月經(jīng)頻發(fā)、量多，引起貧血。

男童：可能出現(xiàn)睪丸發(fā)育不全。

甲狀腺問(wèn)題需早發(fā)現(xiàn)、早治療。我國(guó)《母嬰保健法》規(guī)定，所有新生兒生后都必須進(jìn)行先天性甲狀腺功能減退的篩查（即新生兒足跟血篩查）。但并非所有的甲減患兒通過(guò)一次篩查就可以檢出。因此家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)身高增長(zhǎng)緩慢或有食欲減退等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就診于兒童內(nèi)分泌專科，一旦確診為甲減，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

甲減兒童如果及時(shí)確診，并及早開(kāi)始口服藥物左旋甲狀腺素鈉片，就可以緩解癥狀，生長(zhǎng)緩慢或停滯的現(xiàn)象將會(huì)大幅度得到改善。但臨床上由于很多孩子癥狀延遲、確診太晚，這時(shí)候往往需要甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素的聯(lián)合治療，才能在寶貴的生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束前，到達(dá)理想的身高。醫(yī)生提醒，如果孩子存在個(gè)子矮的問(wèn)題，同時(shí)伴有其他異常癥狀，要及時(shí)篩查甲功。（西安市兒童醫(yī)院供稿）