在解放軍第四五一醫(yī)院的掛號窗口前，前來就醫(yī)的群眾正在排隊(duì)。

　　陜西日報(bào)訊（記者 張江舟 文/圖）“陜西省推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，力爭在2017年年底，形成關(guān)中15分鐘就醫(yī)圈、陜南陜北30分鐘就醫(yī)圈。”陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新聞發(fā)言人、副主任陳昭說。

　　啥是15分鐘就醫(yī)圈

　　“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平有了明顯提高，醫(yī)療檢查設(shè)備越來越齊全，現(xiàn)在我們在家門口看病方便多了，也放心多了。”西安市蓮湖區(qū)環(huán)城西路街道辦事處鐵塔寺社區(qū)居民馬女士說。

　　在銅川市耀州區(qū)關(guān)莊鎮(zhèn)的衛(wèi)生院里記者看到，前來這里就醫(yī)的群眾絡(luò)繹不絕，中醫(yī)診室、推拿室、針灸室、藥房等處都有不少人排隊(duì)等候。關(guān)莊鎮(zhèn)麻子村村民焦小玲今年59歲，正在接受中醫(yī)推拿治療的她說：“想徹底治好我的腰部和頸部的骨質(zhì)增生，光吃藥可不行，必須要借助中醫(yī)推拿理療的治療手段。這個(gè)治療需要一天一次，不間斷進(jìn)行。以前鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院條件不行，我需要每天跑一趟縣醫(yī)院，很不方便。現(xiàn)在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院設(shè)立了中醫(yī)堂，大夫水平高，也都認(rèn)真負(fù)責(zé)。我們貧困戶在衛(wèi)生院看病的報(bào)銷政策也實(shí)惠。這真是開在家門口的好醫(yī)院啊！”

　　近年來，隨著陜西省推進(jìn)分級診療制度，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全。專家分析稱，構(gòu)建群眾的15分鐘就醫(yī)圈，就是要實(shí)現(xiàn)居民步行到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間一般不超過15分鐘的目標(biāo)。要在市級建好區(qū)域中心，依托大型綜合醫(yī)院，全面提高疑難危重癥病人救治能力，加快建設(shè)輻射全市、帶動(dòng)城鄉(xiāng)的區(qū)域醫(yī)療中心；在基層提升服務(wù)能力，提高縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理常見病、多發(fā)病的診療水平，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

　　據(jù)了解，為大力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力，陜西省今年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配發(fā)救護(hù)車、彩超、血球分析儀、生化分析儀、DR等設(shè)備1246臺(tái)（件），為村衛(wèi)生室配發(fā)健康一體機(jī)9820臺(tái)；對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目全年投入資金1800萬元，派出支援人員900人，支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院300所；培訓(xùn)市縣衛(wèi)計(jì)局長130余人，基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員400余人；創(chuàng)建全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7所，向國家衛(wèi)計(jì)委推薦優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20所、“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”182所；建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生常態(tài)化的退出和考試補(bǔ)充機(jī)制，注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生237名，補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生344名，累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)38019名，實(shí)現(xiàn)了在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生全員培訓(xùn)。此外，曾正式受聘在村衛(wèi)生室工作人員的養(yǎng)老補(bǔ)助資金實(shí)現(xiàn)了五連漲，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到落實(shí)。

　　蓮湖區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員正在操作信息共享平臺(tái)。

　　分級診療讓看病不出縣

　　分級診療是陜西省打造醫(yī)改“陜西樣本”的精準(zhǔn)式改革，其改革要求是讓省內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就診格局。

　　陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的一位工作人員說：“分級診療的中心目標(biāo)就是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建科學(xué)就醫(yī)秩序，讓縣里的醫(yī)院有能力、有技術(shù)、有水平給人民群眾看好病。分級診療也是一個(gè)大概念，這里面涉及了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等多個(gè)群眾關(guān)心的醫(yī)改范疇。在各級政府的政策支持下、在相關(guān)部門的有力保障下、在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接參與下，分級診療制度的全面落地，會(huì)讓看病形成良性‘回路’，小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終將滿足大多數(shù)群眾的主要就醫(yī)需求，也就是我們常說的‘看病不出縣’�！�

　　據(jù)介紹，依托分級診療的深入推進(jìn)，陜西省整合國家、省、市三級力量，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金盤子，扎實(shí)開展轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建、改建和擴(kuò)建，不斷加強(qiáng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配置。按照項(xiàng)目投資安排向貧困縣區(qū)傾斜的原則，陜西省2017年經(jīng)國家批準(zhǔn)的中央預(yù)算內(nèi)投資計(jì)劃共涉及39個(gè)項(xiàng)目，總投資10.2193億元，其中用于縣級項(xiàng)目34個(gè)，總投資9.4815億元，縣級項(xiàng)目占比87.18%，資金占比92.78%。

　　同時(shí)，陜西省還不斷加大國家、省建設(shè)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的推進(jìn)力度，增加縣級綜合醫(yī)院兒科、血液透析室等學(xué)科專項(xiàng)建設(shè)投入資金，提升縣級綜合醫(yī)院急救、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)、病理、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)學(xué)影像、血液透析等科室的設(shè)備配置水平。

　　為進(jìn)一步完善縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才梯隊(duì)，陜西省實(shí)施了萬名醫(yī)師招聘，5年為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共招聘1萬名本科畢業(yè)生，充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍，緩解全科醫(yī)師不足的問題；開展縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科培訓(xùn)，每年組織縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科帶頭人和醫(yī)療技術(shù)骨干進(jìn)行29個(gè)專業(yè)的培訓(xùn)，2015年至2017年，為縣級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)科帶頭人及醫(yī)療技術(shù)骨干共計(jì)1956人；推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，啟動(dòng)“5+3”培養(yǎng)模式為主的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，陜西省共有3000余名住院醫(yī)師，在西京醫(yī)院等9家國家培訓(xùn)基地接受規(guī)范化培訓(xùn)，其中來自縣級及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師1200余名；革新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才管理辦法，全省各地依據(jù)實(shí)際醫(yī)療人力資源配置情況，因地制宜落地了一批基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)。同時(shí)，陜西省重點(diǎn)建立了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需緊缺人才招錄綠色通道，通過政策引導(dǎo)、職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面的措施，吸引優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)，建立固定、有序、緊密的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)體系。健全基層衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，拓展省內(nèi)外進(jìn)修培訓(xùn)渠道，不斷提升基層人才梯隊(duì)整體水平。

　　耀州區(qū)東站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生正在給病人治療。

　　看病貴的問題正在得到解決

　　“‘花費(fèi)太高，報(bào)銷不了’是群眾對看病貴問題的主要訴求，而看病難問題實(shí)際上也涉及到醫(yī)保的合理開銷問題、疾病的救助政策和體系問題、個(gè)人的就醫(yī)觀念和健康追求問題等�！笔⌒l(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的工作人員說，“因此，陜西省醫(yī)改的一個(gè)重心，就是全面推進(jìn)‘嚴(yán)把醫(yī)院控費(fèi)，抽掉虛高價(jià)格，推動(dòng)付費(fèi)改革，規(guī)范診療行為，完善新農(nóng)合政策’等改革措施，牽住看病貴的‘牛鼻子’�！�

　　據(jù)了解，針對看病貴問題，陜西省醫(yī)改的一些具體做法在實(shí)踐中已取得了顯著成效。首先，通過嚴(yán)控公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2016年10月，陜西省5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的通知》，對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長進(jìn)行統(tǒng)籌管控，并明確要求2017年年底全省醫(yī)療費(fèi)用增幅控制在10%以內(nèi)。其次，切實(shí)降低藥品耗材虛高價(jià)格。城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材采購“兩票制”。第三，推動(dòng)付費(fèi)改革。開展藥品、醫(yī)用耗材帶量議價(jià)采購和跨省聯(lián)合采購。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)按病種付費(fèi)為主，按人頭、床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式改革，同步推行臨床路徑管理，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式，每個(gè)市按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。同時(shí)在報(bào)銷付費(fèi)方式上，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無縫銜接，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，最大程度方便群眾。第四，規(guī)范診療行為。采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評制度，公立醫(yī)院每個(gè)月對25%具有處方權(quán)的醫(yī)師處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束，今年年底在所有三級城市公立醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。全面加強(qiáng)院內(nèi)精細(xì)化管理。最后，完善新農(nóng)合政策，解決農(nóng)村人口看病貴問題。2017年，陜西省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為630元。其中政府補(bǔ)助470元（國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為450元），個(gè)人繳費(fèi)160元，參合率99.25%，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。今年新農(nóng)合進(jìn)一步加大健康扶貧力度，提出“三免”（免門診一般診療費(fèi)、免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線、免交各級定點(diǎn)醫(yī)院住院押金），“一降”（降低大病起付線至3000元），“兩提高”（各級住院報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，慢病封頂線提高20%）的政策，進(jìn)一步減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　同時(shí)，通過醫(yī)保政策等一系列經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)控作用，引導(dǎo)群眾合理分流就醫(yī)，科學(xué)選擇就醫(yī)方式。主要措施有：合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接受治療；調(diào)整住院報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例，報(bào)銷政策向基層就診患者傾斜；上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，按照規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，下轉(zhuǎn)患者不設(shè)基層起付線；未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非急危重癥患者，下調(diào)報(bào)銷比例；探索總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、單病種打包付費(fèi)等新型支付方式；重點(diǎn)保證基層用藥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可在規(guī)定范圍內(nèi)按比例增加藥物品種。