醫(yī)改為村民留住村醫(yī)

　　——重慶市榮昌區(qū)村醫(yī)收入“工分制”改革取得良好效果

　　本報記者 冉瑞成 中國縣域經濟報記者 楊露勇

　　重慶市榮昌區(qū)面對鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、身份及養(yǎng)老等問題，不斷尋求解決辦法，通過醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，創(chuàng)新建立了“工分制”，不但提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，調動了他們的工作積極性，更方便了群眾就醫(yī)

　　“如果老人或重癥病人行動不便，只要一個電話，村醫(yī)就能上門診治，最大限度地方便群眾。”在重慶市榮昌區(qū)，628名村醫(yī)除了坐診衛(wèi)生室，還提供上門服務。

　　自2010年以來，重慶市榮昌區(qū)全面深化醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，鞏固完善國家基本藥物制度，推進衛(wèi)生項目建設，不斷增強醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。截至目前，全區(qū)實現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設覆蓋率100%，村衛(wèi)生室標準化建設覆蓋率100%。特別是探索建立的“工分制”，不僅提升了村醫(yī)服務群眾的積極性，更方便了群眾就醫(yī)。

　　建“工分制” 提高村醫(yī)收入

　　11月24日下午，記者來到榮昌區(qū)峰高街道峨嵋社區(qū)衛(wèi)生室時，33歲的村醫(yī)唐彬剛送走前來抓藥的患者，正準備將前幾天隨訪村民的報告錄入電腦，完成信息化管理項目的“工分”。

　　在榮昌區(qū)，像唐彬一樣積極工作的村醫(yī)不在少數，這得益于該區(qū)的村醫(yī)收入“工分制”改革。一直以來，村醫(yī)的身份仍是農民，要調動其工作積極性、用好公共服務經費，并非易事。2010年起，榮昌區(qū)探索政府購買村級醫(yī)療服務的新機制，以計“工分”的方式向村醫(yī)支付公共衛(wèi)生補助，村醫(yī)的工作積極性被充分調動起來。

　　榮昌區(qū)628名村醫(yī)就是政府購買服務的對象。村醫(yī)考核的內容共18類54項，所有項目均按時間成本、勞動強度、重要程度等確定分值。同時，榮昌區(qū)還建立了包含42項指標的服務質量考核體系，滿分100分，工作總量得分乘以質量系數得分就是村醫(yī)所得的“工分”，“工分”越高獲得的補助就越高。

　　記者了解到，2010年至2015年，榮昌區(qū)共支付鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補助經費2732萬元。其中，2015年全區(qū)村醫(yī)個人公共衛(wèi)生補助最高的4萬多元，最低的僅幾百元。唐彬去年有1萬多分，得到補助近3萬元�！爱敶遽t(yī)13年，待遇越來越好了。”唐彬說，“我現在每月平均可以拿到2000多元的補助，但我還不是最多的，還要繼續(xù)努力啊”。

　　收入低的村醫(yī)并沒有怨言，反而憋足了一股勁。昌州街道七寶巖村村醫(yī)曾中成2012年下半年考核只領到1943多元補助，2015年在考核中領到了39533元。他說：“做得多、做得好，就拿得多，我開始分數低是因為電腦操作不熟練，另一個主要原因就是思想上不夠重視�！�

　　實行工分制后，基層群眾的健康有了保障。今年53歲的陳興玉牙齒一直不好，隔三岔五總會來衛(wèi)生室取一些治療牙疼的藥�！白约涸谒幍曩I的藥不但貴，而且還治不好病，但是醫(yī)生開的藥見效快、療效好，醫(yī)生有真本事�！闭劶皩Υ遽t(yī)能力的評價，陳興玉豎起了大拇指。峰高街道峨眉社區(qū)53歲的劉顯成告訴記者，多虧村醫(yī)廖彬在日常隨訪中發(fā)現他患上了糖尿病，由于發(fā)現較早，加上堅持吃藥、定期檢測血糖，他的病情已經得到有效控制。

　　2015年的統(tǒng)計數據顯示，榮昌區(qū)村醫(yī)的服務質量得到大幅提升，其中糖尿病患者、高血壓患者管理率均分別比2010年提高了5倍和4倍，居民健康檔案建檔率也提高到了93.27%，居民滿意度由實施“工分制”前的62％上升到81％。

　　完善基礎 提升服務能力

　　隨著衛(wèi)生計生事業(yè)的不斷發(fā)展，目前榮昌區(qū)已擁有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構432個，其中村衛(wèi)生室271個，個體診所125個；民辦醫(yī)療機構4個；企業(yè)辦醫(yī)療機構4個；政府辦醫(yī)院2個，基層醫(yī)療機構20個，公共衛(wèi)生機構4個，其他衛(wèi)生機構2個。

　　“醫(yī)療機構增多了，醫(yī)生也多了。不管是城里的醫(yī)生，還是街鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社衛(wèi)生室的醫(yī)生，都在向專業(yè)化、年輕化轉變�！睒s昌區(qū)衛(wèi)計委相關負責人介紹，截至2015年底，榮昌區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數從2010年的996名增加到1713名，注冊護士數從2010年的664名增加到1600名，全區(qū)每萬名城市居民擁有全科醫(yī)生數1名，國家級特色�？�1個、市級特色�？�3個。

　　“自2010年醫(yī)療改革工作開展以來，榮昌區(qū)引進副主任醫(yī)師以上人員4人，研究生20人，通過公開招聘引進醫(yī)學院校本科生100余人�！睒s昌區(qū)衛(wèi)計委工作人員曾斌告訴記者，現在醫(yī)生的工作積極性非常高，特別是村醫(yī)，每到年中、年底進行考核時，很多村醫(yī)都不在衛(wèi)生室，而是背著藥箱出診去了。

　　全面深化醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，還帶來了極大的綜合效益：榮昌區(qū)成功創(chuàng)建了市級優(yōu)秀衛(wèi)生單位2個、市級健康村（社區(qū)）2個，全區(qū)評為國家衛(wèi)生縣城；轄區(qū)的仁義鎮(zhèn)紅梅村還成功創(chuàng)建了市級生態(tài)文明村。

　　分析問題 出臺有效政策

　　5年多來，榮昌累計完成65歲及以上老年人健康管理297234人次，健康管理率達62%以上；育齡婦女免費健康檢查率達90%以上……這一項項數據無不顯示著醫(yī)療改革帶來的發(fā)展和變化，但是記者在采訪中也發(fā)現了一些基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面存在的普遍性問題。

　　“雖然政策越來越好，但還是有后顧之憂�！碧票蛘f，不僅是榮昌，很多區(qū)縣的村醫(yī)年齡都在50歲至70歲之間，他們?yōu)榛鶎拥墓�共衛(wèi)生事業(yè)付出很多，身份卻還是農民，到了60歲、70歲也不敢退休，盼著國家能盡快解決他們的身份和養(yǎng)老問題。

　　榮昌區(qū)衛(wèi)計委相關負責人表示，目前村醫(yī)隊伍嚴重老化，40多歲的村醫(yī)都算是年輕人，村醫(yī)的知識結構有待更新，日益繁重的工作需要專業(yè)的技術水平保證服務質量，而榮昌600多名村醫(yī)中，只有100多人有執(zhí)業(yè)證書，由于沒有養(yǎng)老保障，老的村醫(yī)不愿退出，新的村醫(yī)進不來。

　　記者了解到，針對改革中遇到的問題，榮昌區(qū)制定了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，明確了個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比例、區(qū)域內就診率、社會辦醫(yī)院床位數等具體指標。

　　“區(qū)人民醫(yī)院三甲創(chuàng)建成功，全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋和動態(tài)更新……這些都將陸續(xù)實現。”榮昌區(qū)衛(wèi)計委相關負責人表示，希望各級政府加大對基層衛(wèi)生計生事業(yè)的支持和關注，而榮昌區(qū)也將結合自身實際，力爭到2020年，讓覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加完善，區(qū)域醫(yī)療中心基本完成，讓城鄉(xiāng)居民主要健康指標高于全市平均水平。