隨著“全面兩孩”政策的落地，兒科醫(yī)療保健的“供需矛盾”正逐漸凸顯。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國(guó)0-14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的18%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)約為11.8萬(wàn)人，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，也就是說(shuō)，目前平均1800多個(gè)兒童有一個(gè)兒科醫(yī)生。

　　兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師存在較大缺口，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定差距，美國(guó)、加拿大、日本三國(guó)每千名人口兒科醫(yī)生數(shù)量為0.85-1.3人，比如美國(guó)兒科醫(yī)生比例達(dá)到1.6／1000，與兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求存在差距，特別是實(shí)行“全面兩孩”政策后，兒科醫(yī)療保健需求將更為迫切。

　　兒科醫(yī)生緊缺問(wèn)題受到社會(huì)廣泛關(guān)注，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部24日發(fā)布，兩部委將采取多項(xiàng)措施，比如恢復(fù)兒科本科招生，在“十三五”期間將兒科年度招收計(jì)劃由每年4000人提高至5000人。到2020年，力爭(zhēng)兒科醫(yī)師達(dá)到14.04萬(wàn)人以上，每千名兒童擁有兒科醫(yī)師達(dá)0.6人。這意味著，1999年起停止招生的兒科學(xué)專業(yè)將有望時(shí)隔17年后恢復(fù)本科招生。

　　為啥大家都不愿做兒科醫(yī)生？

　　兒科具有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)荷重等特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和薪酬待遇與其職業(yè)特點(diǎn)不相符，兒科醫(yī)務(wù)人員流失較多。據(jù)介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師日均承擔(dān)的門(mén)診人次數(shù)約為17人次，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師工作量的2.4倍；年均承擔(dān)的出院人次數(shù)近200人次，是其他執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的2.6倍。

　　“寧治十大人，不醫(yī)一孩子。”多家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)學(xué)院學(xué)生最不愿意去的科室之一就是兒科。兒科被稱之為“啞科”，給兒童看病要比大人困難得多，這是因?yàn)榇蟛糠帜暧椎暮⒆訜o(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，有的孩子還不停地哭鬧、不配合醫(yī)生，治療難度大。

　　兒科醫(yī)生所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力也遠(yuǎn)勝于普通科室。當(dāng)治療效果達(dá)不到預(yù)期時(shí)，愛(ài)子心切的家長(zhǎng)很可能歸罪于兒科醫(yī)生——根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)披露的數(shù)據(jù)，兒科發(fā)生醫(yī)療暴力事件的幾率比其他科室高出許多。

　　出于愛(ài)子心切，相當(dāng)一部分家長(zhǎng)不會(huì)理智遵從分級(jí)診療，孩子一生病就會(huì)跑大醫(yī)院，根本不信任小醫(yī)院，這也導(dǎo)致兒科分級(jí)診療難以實(shí)行，基層兒科醫(yī)生處境更加艱難。

　　在辛苦與危險(xiǎn)下工作的兒科醫(yī)生，待遇也不盡如人意。某三甲醫(yī)院兒科主任介紹，綜合性醫(yī)院中所有科室效益最差的之一就是兒科。因?yàn)閮嚎朴盟幍膭┬秃蛣┝慷急瘸扇诵。�醫(yī)生主要靠技術(shù)手段治療，比如讓發(fā)燒孩子多喝水、冷敷等，兒科的收費(fèi)自然也就偏低。

　　安徽省婦幼保健院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，兒科本來(lái)就贏利少，病房醫(yī)護(hù)人員與患者比例高達(dá)1:0.6，比其他科室要投入更多的人力，這樣下來(lái)，兒科醫(yī)生的績(jī)效都會(huì)比醫(yī)院熱門(mén)科室如外科等少三分之一，加上兒科還容易有醫(yī)療糾紛，因此基層醫(yī)院都不愿意發(fā)展兒科。

　　大多數(shù)省級(jí)三甲醫(yī)院兒科和兒童醫(yī)院常常處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，不少家長(zhǎng)都怨氣很大，稱“排了半天隊(duì)，醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間卻只有一分鐘”。兒科陷入了一個(gè)“兒科醫(yī)生少——就醫(yī)體驗(yàn)差——醫(yī)患糾紛多——醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。

　　兒科專業(yè)有望恢復(fù)本科招生

　　1998年教育部為拓寬專業(yè)面，決定自1999年起調(diào)整兒科專業(yè)招生政策，不再直接招收兒科本科生。目前，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院到研究生階段才細(xì)分兒科專業(yè)。

　　在昨日的發(fā)布會(huì)上，教育部高教司副巡視員宋毅稱，為適應(yīng)“全面兩孩”政策對(duì)兒科醫(yī)生的迫切需求，教育部采取相關(guān)措施，補(bǔ)上兒科醫(yī)生的缺口。

　　據(jù)介紹，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部將支持中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)，并將于今年7月起開(kāi)始招收兒科學(xué)專業(yè)本科人才。

　　宋毅說(shuō)，在目前兒科醫(yī)生崗位吸引力不足的情況下，教育部考慮從“入口”吸引一批優(yōu)秀生源從事兒科醫(yī)療服務(wù)，將把兒科學(xué)專業(yè)化教育前移，力爭(zhēng)到2020年每省(區(qū)、市)至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育，促進(jìn)院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。

　　此外，進(jìn)一步擴(kuò)大兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模，要求38所高水平的醫(yī)學(xué)院校增加研究生兒科專業(yè)招生數(shù)量，力爭(zhēng)到2020年達(dá)到在校生1萬(wàn)人。同時(shí)，通過(guò)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育，為基層每年培養(yǎng)5000名左右從事兒科等各科常見(jiàn)疾病診療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才，并將支持各地開(kāi)展兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)。

　　力推“分時(shí)段預(yù)約就診”

　　對(duì)于此前媒體報(bào)道的北上廣等省市2015年冬季出現(xiàn)井噴式兒科就診高峰，衛(wèi)計(jì)委也進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，兒童醫(yī)院壓力大與報(bào)道情況吻合。兒童醫(yī)院的門(mén)急診的診療人次和住院的人次跟往年同期相比增加約5%左右，而床位使用率與往年同期相比則略有下降。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦亞輝表示，當(dāng)下為緩解兒科供需緊張，衛(wèi)計(jì)委加大了對(duì)兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、推行分時(shí)段預(yù)約診療以及分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、對(duì)口支援的支持力度。去年底，衛(wèi)生計(jì)生委還召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)推廣北京兒童醫(yī)院非急診預(yù)約診療、開(kāi)展分級(jí)診療和組建醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體的經(jīng)驗(yàn)，期望通過(guò)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等做法在近期緩解兒科供需緊張的情況。此外，衛(wèi)計(jì)委還在會(huì)同相關(guān)部門(mén)研究制定有關(guān)政策，從全方位體系的建設(shè)、人才的培養(yǎng)、增加職業(yè)吸引力方面，提出相關(guān)的制度和保障措施。

　　專家觀點(diǎn)

　　恢復(fù)兒科學(xué)本科招生屬于應(yīng)急之舉，并不能真正起到標(biāo)本兼治的功效。兒科醫(yī)生緊缺與兒科學(xué)停止本科招生有一定關(guān)聯(lián)，但根本上在于，兒科醫(yī)生工作長(zhǎng)期超負(fù)荷、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低。如果不從根本上打破這些制約瓶頸，即使招收再多的兒科學(xué)本科生，也只能短期有效。從這個(gè)意義上說(shuō)，解決兒科醫(yī)生的緊缺問(wèn)題，更需要在結(jié)構(gòu)改革上下功夫。

　　“利之所在，人爭(zhēng)趨之”。與其他學(xué)科醫(yī)生相比，兒科醫(yī)生面臨的困難、壓力和風(fēng)險(xiǎn)往往更大，人們自然選擇工作條件和待遇相對(duì)較好的其他醫(yī)學(xué)學(xué)科。換言之，若想根本扭轉(zhuǎn)供需失衡的局面，就要對(duì)兒科醫(yī)生面臨的執(zhí)業(yè)環(huán)境和收入待遇進(jìn)行綜合性改革。因此，在全面放開(kāi)二孩的背景下，主管部門(mén)應(yīng)將解決兒科醫(yī)生的緊缺問(wèn)題，上升到做大兒科醫(yī)療資源“蛋糕”、保證兒童能夠享受基本醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略高度來(lái)統(tǒng)籌。

　　一方面，切實(shí)強(qiáng)化公共財(cái)政對(duì)兒科學(xué)的扶持，強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督尤為重要。公共財(cái)政在編制預(yù)算時(shí)，堅(jiān)持通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)保障兒童基本醫(yī)療供給的公益性思維，按照實(shí)際需要，讓公共財(cái)政在兒科醫(yī)療領(lǐng)域中保持應(yīng)有的適當(dāng)比例，并不折不扣地落到實(shí)處；同時(shí)，依法加大對(duì)違法者的問(wèn)責(zé)力度。唯有如此，才能避免因公共財(cái)政投入不足致使兒科醫(yī)療資源短缺，讓留住兒科醫(yī)生有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　另一方面，切實(shí)提高兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)保障水平，最核心的是薪酬體制改革。從客觀上讓兒科醫(yī)生的收入與專業(yè)勞動(dòng)掛鉤，保證其職業(yè)尊嚴(yán)，避免薪酬與開(kāi)了多少藥、用了多少醫(yī)療器械掛鉤。同時(shí)，借鑒免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的做法和經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)減免學(xué)費(fèi)、優(yōu)先安排工作以及在職稱評(píng)定、職務(wù)晉升等方面給予政策傾斜和優(yōu)惠，實(shí)現(xiàn)以待遇留人、用事業(yè)留人的目標(biāo)。

　　兒科醫(yī)生緊缺，不是恢復(fù)兒科學(xué)本科招生就能立竿見(jiàn)影的，綜合性改革才是最優(yōu)選項(xiàng)。改變兒科醫(yī)生緊缺的不良現(xiàn)狀是民生大事，盡快提上議事日程并強(qiáng)力推進(jìn)，惠民生方能見(jiàn)真章。